Запись на первичный прием

Уважаемые посетители сайта! Заполните анкету для записи на первичный прием к специалистам нашего Центра и наш администратор свяжется с вами для уточнения причин и условий приема. Если Вас интересует прием нескольких специалистов нашего Центра, пожалуйста, укажите это в анкете

Ваши Ф.И.О.*

Ф.И.О. ребенка*

Дата рождения ребенка*

Образовательная организация, которую посещает ребенок*

Какую помощь Вы бы хотели получить в нашем Центре? *

Консультацию специалиста

Коррекционно-развивающие занятия со специалистом

Проведение диагностики

Оказание ранней помощи детям от 0 до 3 лет

Помощь какого специалиста Вы бы хотели получить в нашем Центре?*

Педагога-психолога

Учителя-логопеда

Учителя-дефектолога

Опишите причину Вашего обращения*

Телефон*

Даю своё согласие на обработку моих персональных данных, в соответствии с политикой конфиденциальности*